Current status of treatment for periprosthetic fractures of distal femur after total knee arthroplasty

doi:10.3877/ cma.j.issn.1674-134X.2024.05.011

Abstract

Abstract:

Total knee arthroplasty （TKA） is widely carried out in clinical practice and can significantly improve the quality of life of patients with end-stage knee joint diseases. With the continuous improvement of the design of artificial knee joint prosthesis and the increase of the elderly population， the number of patients receiving total knee arthroplasty has increased year by year. As one of the postoperative complications of TKA， the incidence of periprosthetic distal femoral fracture （PDFF） has also gradually increased. Most of the PDFF patients are elderly， often accompanied by osteoporosis and various underlying diseases. Compared with conventional fractures， the patient's condition is more complex and difficult to manage. Orthopedic doctors are required to not only develop treatment plans based on the type of fracture， but also comprehensively evaluate the overall condition and consider the reconstruction of joint function. This article reviewed the research status of incidence rate， fracture classification and treatment of PDFF after TKA in recent years.

Key words: Total knee arthroplasty, Periprosthetic fractures, Femoral fracture, Classification, Treatment

Huanxi Li, Chunnuo He, Zhiming Tian, Shenghu Zhou, Haoyue Wu, Haoqiang Zhang. Current status of treatment for periprosthetic fractures of distal femur after total knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition), 2024, 18(05): 630-637.

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Figures/Tables 2

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分型	骨折类型描述	优点	缺点
Rorabeck分型	Ⅰ型：假体稳定，骨量良好，无移位 Ⅱ型：假体稳定，骨折块移位，无论伴不伴骨量良好 Ⅲ型：假体松动，无论骨折块是否移位	1.考虑了骨折移位及假体稳定情况 2.推荐包括ORIF和关节翻修手术方案选择	1.没有关于ORIF手术的详细信息 2.没有阐述骨折类型与具体治疗的关系
Su分型	Ⅰ型：股骨膝关节组件近端骨折 Ⅱ型：起始于股骨膝部分近端并向近端延伸的骨折 Ⅲ型：骨折线的任何部分都位于股骨膝部件的前凸缘的上边缘的远侧	1.解释了骨折部位/走形与股骨假体的关系 2.按骨折类型进行治疗分级，考虑RIMN可行性	1.分型不全面，未考虑到骨折端骨质、骨量 2.未对锁定钢板的选择进行分类和推荐 3.未包括假体松动的分型
Kim分型	Ⅰ型：骨量良好、假体稳定无松动；ⅠA型轻度移位；ⅠB型骨折移位程度大，复位难度高 Ⅱ型：骨量良好，假体松动或移位 Ⅲ型：骨折骨量缺失、假体松动或移位	1.描述了远端残余骨量、假体位置及稳定情况、骨折可复性 2.分类介绍残余骨量问题	1.未特殊阐明内固定方式的选择 2.未考虑到骨折部位及走形对治疗效果的影响
UCS分型	A型：股骨髁无移位的骨折；A1型（外侧髁骨折），A2型（内侧髁骨折） B型：假体骨床或者假体柄周围的骨折；B1型：假体柄近端骨折，假体无松动，骨量无丢失；B2型：假体柄近端骨折，假体不稳定，骨量无丢失；B3型：假体柄近端骨折，假体松动，骨量丢失 C型：骨折未累及假体 D型：骨折位于髋关节及膝关节假体之间，靠近膝关节 E型：支撑同一部位假体的两端骨分别发生骨折或多处假体周围骨折 F型：半关节置换，假体未置换关节面骨折。	1.考虑到多假体骨折情况 2.分型全面 3.解释了假体与骨折间的关系 4.根据分型提供治疗方案选择
Kim-2分型	Ⅰ型：骨折线位于股骨假体前缘近端 Ⅱ型：骨折线位于股骨假体前缘远端；ⅡL型，存在外侧喙，ⅡM型，存在内侧喙 Ⅲ型：无论骨折线如何，存在假体松动或不稳	1.为选择锁定钢板治疗提供参考 2.描述了双锁定钢板固定的适应证	1.只针对于锁定钢板固定，未考虑到其他方式的选择 2.对不稳定假体的进一步处理提供的信息有限

分型	骨折类型描述	优点	缺点
Rorabeck分型	Ⅰ型：假体稳定，骨量良好，无移位 Ⅱ型：假体稳定，骨折块移位，无论伴不伴骨量良好 Ⅲ型：假体松动，无论骨折块是否移位	1.考虑了骨折移位及假体稳定情况 2.推荐包括ORIF和关节翻修手术方案选择	1.没有关于ORIF手术的详细信息 2.没有阐述骨折类型与具体治疗的关系
Su分型	Ⅰ型：股骨膝关节组件近端骨折 Ⅱ型：起始于股骨膝部分近端并向近端延伸的骨折 Ⅲ型：骨折线的任何部分都位于股骨膝部件的前凸缘的上边缘的远侧	1.解释了骨折部位/走形与股骨假体的关系 2.按骨折类型进行治疗分级，考虑RIMN可行性	1.分型不全面，未考虑到骨折端骨质、骨量 2.未对锁定钢板的选择进行分类和推荐 3.未包括假体松动的分型
Kim分型	Ⅰ型：骨量良好、假体稳定无松动；ⅠA型轻度移位；ⅠB型骨折移位程度大，复位难度高 Ⅱ型：骨量良好，假体松动或移位 Ⅲ型：骨折骨量缺失、假体松动或移位	1.描述了远端残余骨量、假体位置及稳定情况、骨折可复性 2.分类介绍残余骨量问题	1.未特殊阐明内固定方式的选择 2.未考虑到骨折部位及走形对治疗效果的影响
UCS分型	A型：股骨髁无移位的骨折；A1型（外侧髁骨折），A2型（内侧髁骨折） B型：假体骨床或者假体柄周围的骨折；B1型：假体柄近端骨折，假体无松动，骨量无丢失；B2型：假体柄近端骨折，假体不稳定，骨量无丢失；B3型：假体柄近端骨折，假体松动，骨量丢失 C型：骨折未累及假体 D型：骨折位于髋关节及膝关节假体之间，靠近膝关节 E型：支撑同一部位假体的两端骨分别发生骨折或多处假体周围骨折 F型：半关节置换，假体未置换关节面骨折。	1.考虑到多假体骨折情况 2.分型全面 3.解释了假体与骨折间的关系 4.根据分型提供治疗方案选择
Kim-2分型	Ⅰ型：骨折线位于股骨假体前缘近端 Ⅱ型：骨折线位于股骨假体前缘远端；ⅡL型，存在外侧喙，ⅡM型，存在内侧喙 Ⅲ型：无论骨折线如何，存在假体松动或不稳	1.为选择锁定钢板治疗提供参考 2.描述了双锁定钢板固定的适应证	1.只针对于锁定钢板固定，未考虑到其他方式的选择 2.对不稳定假体的进一步处理提供的信息有限

手术方式	适应证	优势	不足
外固定架	1.难以获得坚强内固定：严重骨质疏松；粉碎性骨折；残余骨量少 2.合并严重基础疾病，手术、麻醉风险大，难以耐受大手术创伤 3.Rorabeck分型Ⅰ、Ⅱ型（假体未松动）	1.适合于高龄患者 2.微创手术 3.骨折愈合率高 4.可术后早期负重 5.保留关节活动性	1.针道感染风险高 2.损失少量的膝关节活动度 3.操作难度大、学习曲线长
逆行髓内钉	1.Rorabeck分型Ⅰ、Ⅱ型（假体未松动） 2.Su分型Ⅰ、Ⅱ型，部分Ⅲ型（骨折远端残余骨量足够（＞20 mm）） 3.股骨髁假体髁间窝类型、设计参数允许安全的逆行髓内钉手术操作	1.软组织剥离少 2.断端血供影响小 3.闭合复位、快速愈合 4.机械稳定性好	1.进入关节腔关节感染风险 2.解剖复位困难 3.畸形愈合风险高 4.抗扭转负荷低
钢板内固定	1.Rorabeck分型Ⅰ、Ⅱ型（假体未松动） 2.Su分型Ⅰ、Ⅱ型，部分Ⅲ型（骨折远端残余骨量足够完成螺钉内固定）	1.手术方法简单 2.内固定稳定可靠 3.良好的骨折复位 4.早期功能锻炼 5.多角度螺钉固定	1.骨折不愈合 2.内固定失效 3.再手术风险 4.远端螺钉植入要求高、难度大
翻修术及股骨远端置换	1.Rorabeck分型Ⅲ型（假体松动） 2.Su分型部分Ⅲ型（骨折远端残余骨量不足以保证内固定可靠以及假体稳定） 3.Kim分型Ⅱ、Ⅲ型及Kim-2分型Ⅲ型 4.内固定治疗失败的各类型PDFF	1.即刻负重锻炼 2.关节功能满意 3.手术疗效确切 4.住院时间短 5.避免骨不连	1.手术创伤大 2.技术要求高 3.治疗费用多 4.术后并发症多

手术方式	适应证	优势	不足
外固定架	1.难以获得坚强内固定：严重骨质疏松；粉碎性骨折；残余骨量少 2.合并严重基础疾病，手术、麻醉风险大，难以耐受大手术创伤 3.Rorabeck分型Ⅰ、Ⅱ型（假体未松动）	1.适合于高龄患者 2.微创手术 3.骨折愈合率高 4.可术后早期负重 5.保留关节活动性	1.针道感染风险高 2.损失少量的膝关节活动度 3.操作难度大、学习曲线长
逆行髓内钉	1.Rorabeck分型Ⅰ、Ⅱ型（假体未松动） 2.Su分型Ⅰ、Ⅱ型，部分Ⅲ型（骨折远端残余骨量足够（＞20 mm）） 3.股骨髁假体髁间窝类型、设计参数允许安全的逆行髓内钉手术操作	1.软组织剥离少 2.断端血供影响小 3.闭合复位、快速愈合 4.机械稳定性好	1.进入关节腔关节感染风险 2.解剖复位困难 3.畸形愈合风险高 4.抗扭转负荷低
钢板内固定	1.Rorabeck分型Ⅰ、Ⅱ型（假体未松动） 2.Su分型Ⅰ、Ⅱ型，部分Ⅲ型（骨折远端残余骨量足够完成螺钉内固定）	1.手术方法简单 2.内固定稳定可靠 3.良好的骨折复位 4.早期功能锻炼 5.多角度螺钉固定	1.骨折不愈合 2.内固定失效 3.再手术风险 4.远端螺钉植入要求高、难度大
翻修术及股骨远端置换	1.Rorabeck分型Ⅲ型（假体松动） 2.Su分型部分Ⅲ型（骨折远端残余骨量不足以保证内固定可靠以及假体稳定） 3.Kim分型Ⅱ、Ⅲ型及Kim-2分型Ⅲ型 4.内固定治疗失败的各类型PDFF	1.即刻负重锻炼 2.关节功能满意 3.手术疗效确切 4.住院时间短 5.避免骨不连	1.手术创伤大 2.技术要求高 3.治疗费用多 4.术后并发症多

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